膝關(guān)節(jié)疼痛怎么辦？
來源：遵醫(yī)五院宣傳科 發(fā)表時間：2019-11-29 瀏覽次數(shù)：32264
很多人到了一定年紀都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴重的時候可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響日常工作、生活，但是很少有人知道是為什么。于是門診常常聽見這類患者提出各種各樣的問題，比如：
1、 我又沒有受傷，怎么關(guān)節(jié)就無緣無故的疼？
3、都說關(guān)節(jié)積液抽不得，會不會越抽越多？
4、不是說腫了應(yīng)該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢？
5、消炎不是應(yīng)該吃抗生素嗎？
6、膝關(guān)節(jié)疼難需要帶護膝嗎？
7、這個毛病治能斷根嗎？
對于這些問題，醫(yī)生的苦口婆心解釋往往不如民間的一個“祖?zhèn)髅胤健?。很多患者聽到醫(yī)生講解后的第一反應(yīng)并不是恍然大悟，而是用懷疑的眼神看著醫(yī)生，然后說出各種途徑流傳的的“理論”，以及民間收羅的五花八門的解決方案，然后質(zhì)疑醫(yī)生為什么說的和這些以前聽到的“理論”不一樣。
這些“民間理論”雖然在專業(yè)人士看來十分可笑（在此不一一列舉了），但是這些理論卻有著很多的民眾信徒?；颊邆儾〖眮y投醫(yī)，寧可相信左鄰右舍的“忠告”不去醫(yī)院進行正規(guī)治療，寧可貪便宜去找無照經(jīng)營的按摩店的“老中醫(yī)”做扎針按摩，寧可跟多年的老友相約去公園“一蹲一起兩搖晃”，寧可背著子女偷偷去嘗試小區(qū)門口擺著地攤的號稱“包治百病”的膏藥，也不愿意相信有著十多年、甚至二三十年相關(guān)專業(yè)從業(yè)經(jīng)驗的?？漆t(yī)生。
所以，我們有必要在這里做一些科普，來說清楚這個病的相關(guān)問題。
一、中老年人為什么常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛？
首先，膝關(guān)節(jié)痛原因眾多，比如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板韌帶損傷等，均可引起膝關(guān)節(jié)長期慢性疼痛。但對于中老年人的非外傷性膝關(guān)節(jié)痛最常見的疾病仍為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？它是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。簡單來說，其實就是膝關(guān)節(jié)長期磨損所出現(xiàn)的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過程。當(dāng)然，骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)磨損過程中除了軟骨損傷，常常還會合并有半月板損傷。
每個人都會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，只是時間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律，所以不論是世界頂級運動員、首富、還是總統(tǒng)，都是逃不過的。
骨性關(guān)節(jié)炎是無法通過藥物根治的。不管你多么有錢或是多么貧窮，也不管你多么漂亮或者多么聰明，都無法改變這個事實（至少目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)是不行的），所以千萬不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤健保蛘叽虼蜥?、吃點藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“根治”之類的話，打針、吃藥、理療只是緩解癥狀或延緩病情發(fā)展。
骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運動員，由于長期高強度高負荷的訓(xùn)練所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損。因此，關(guān)節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關(guān)，更多的是你使用關(guān)節(jié)的方式、頻率和強度。這就類似我們?nèi)粘Ｋ姷母鞣N機器，使用久了，就會出現(xiàn)各種損耗，如果平日注意保養(yǎng)的，使用時間自然就會長一些，不注意保養(yǎng)的，損耗也就會更快、更早。當(dāng)然人體比機器更復(fù)雜，涉及的病理機制也更復(fù)雜，在此不做過多專業(yè)解釋。
二、膝關(guān)節(jié)痛了怎么辦？
對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，目前多主張階梯治療。也就是根據(jù)病情輕重程度，采用不同的治療方式，而不是一蹴而就。
（1）保守治療
這是對于早期骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運動的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對性的藥物治療。這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，
所有的運動，都建議在最小負重的情況下進行，避免運動加重關(guān)節(jié)的磨損。對于運動管理，比如進行下肢力量訓(xùn)練的時候，多采用直腿抬高，或在康復(fù)帶負荷下進行直腿的訓(xùn)練，而避免采用下蹲，或者負重下蹲的方式來訓(xùn)練。有氧運動推薦游泳、或者慢跑，并不建議進行跑步機上的訓(xùn)練，或者有負荷的功率自行車訓(xùn)練、爬山等。改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運動，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。對于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等），或關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等。
（2）手術(shù)治療
手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下清理及半月板處理、脛骨高位截骨術(shù)、腓骨截骨術(shù)、單髁置換術(shù)以及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
1、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療
對于有關(guān)節(jié)軟骨磨損且有明顯癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，尤其伴有半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療的。當(dāng)然這種治療方案只針對于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經(jīng)磨損的軟骨不能再生修復(fù)，只能部分瘢痕修復(fù)，換句話說，并不能徹底解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問題，但可以在一定程度上延緩病情發(fā)展。
2、截骨術(shù)
包括脛骨高位截骨術(shù)、腓骨截骨術(shù)，其原理基礎(chǔ)是因人體膝關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)成特點，中老年人多隨年齡增長逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)質(zhì)量下降，長期受力易出現(xiàn)慢性的骨壓縮、變形，正常人體股骨內(nèi)外側(cè)髁不等大（內(nèi)側(cè)大、外側(cè)?。?，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受力量比外側(cè)大，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室承載了全身重量的60-75%，剩余25-40%的重量通過外側(cè)間室傳導(dǎo)，且小腿外側(cè)有腓骨輔助支撐，所以產(chǎn)生“不均勻沉降”，易形成內(nèi)翻畸形。而截骨術(shù)就是打破這種不平衡或糾正其內(nèi)翻畸形，從而達到治療效果。
3、關(guān)節(jié)置換手術(shù)
包括單髁置換術(shù)以及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。單純股骨內(nèi)側(cè)髁病變可選擇單髁置換手術(shù)，若果是病變較重，病變范圍超出內(nèi)側(cè)髁甚至累及全膝關(guān)節(jié)，則需行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽說關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎目前最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個零件徹底壞掉了，無法修復(fù)，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個替代零件，使汽車還能繼續(xù)運轉(zhuǎn)呢？
最后，對于大家容易走入誤區(qū)的幾點問題，再給大家補充說明如下：
1、不能隨便吃止疼藥？
要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
2、有炎癥一定要用抗生素嗎？
骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。
3、關(guān)節(jié)積液越抽越多？
很多患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時候，醫(yī)生會選擇進行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會有不少人認為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會越抽越多?？梢载撠?zé)任的說，抽液治療不會導(dǎo)致積液增加！
第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關(guān)。
第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會變得容易的多，大大的縮短病程。
第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。
4、膝關(guān)節(jié)疼的時候應(yīng)該帶護膝？
很多時候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護膝是會加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因為護膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，應(yīng)盡可能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行治療方案的選擇。
5、運動的時機？
盡管一般推薦患者進行適度的運動，但是在這里我們?nèi)匀灰獜娬{(diào)一下運動的時機。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進行運動療法，過度的運動會加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進的進行運動。
6、到底是應(yīng)該冷敷還是熱敷？
有很多患者傾向于在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進血液循環(huán)，消腫快。其實這句話說對了一半，因為骨性關(guān)節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細血管的擴張，而熱敷會使得毛細血管進一步的擴張，進一步加重炎癥反應(yīng)。因此，對于這種炎癥反應(yīng)引起的腫脹，應(yīng)該用冷敷來收縮毛細血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會引起“風(fēng)濕”。如果實在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。
7、骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可以采用針灸、按摩、理療來治療嗎？
對于針灸、按摩、理療來治療骨性關(guān)節(jié)炎，既不推薦，也不反對。我們在臨床工作中的經(jīng)驗告訴我們，對于發(fā)作期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍乃至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會加重局部毛細血管的擴張，導(dǎo)致進一步腫脹加重。(骨一科趙文波供稿)
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