條款號

可達目標

需落實與整改的問題

4.20.7.3

B

1.      制度及規(guī)范標準要按照國家相關標準進行修訂。

2.      要把制度及規(guī)范落實到工作中，必須人人知曉。

5.5.2.1.1

A

1.      潔污區(qū)域分布明確，工作人員必須遵守各項操作流程的相關規(guī)。

2.      對科室落實院感控制制度的成效要有評價與持續(xù)改進的具體措施。

5.5.2.2.1

A

完善水電氣供應及設備運行突發(fā)情況的應急預案

5.5.2.3.1

A

規(guī)章制度工作流程要及時修訂及完善

5.5.2.4.1

A

1.      各項監(jiān)測標準要符合國家標準，監(jiān)測結果要有記錄。

2.      質量控制過程的記錄要符合追溯要求